Trong thời gian qua, khoa Cấp cứu – Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ( TP.HCM) liên tục tiếp nhận các trường hợp ngưng tim, ngưng thở ngoài bệnh viện.
Đáng lưu ý là rất nhiều người dưới 60 t.uổi nằm trong số những bệnh nhân này.
Ngưng tim ngưng thở, mạch và huyết áp không đo được
Cách nhập viện 15 phút, anh Trần H.T. (44 t.uổi, ngụ quận 7, TP.HCM) đang làm việc tại công trường đột ngột tím tái, khó thở, sau đó ngất đi. Anh được đồng nghiệp phát hiện nên đưa vào một bệnh viện ở quận 7 trong tình trạng ngưng tim ngưng thở, mạch và huyết áp không đo được.
Ê kíp y, bác sĩ tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đang thực hiện can thiệp cho một bệnh nhân nhồi m.áu cơ tim cấp. Ảnh BVCC
Bệnh nhân được các bác sĩ và điều dưỡng của bệnh viện này tiến hành hồi sức tim phổi nâng cao. Sau hồi sức tích cực khoảng 15 phút, tim bệnh nhân đ.ập lại, mạch và huyết áp đo được nên được chuyển ngay qua Bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
Tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, sau khi tiếp nhận bệnh nhân, các bác sĩ cấp cứu đã hội chẩn ngay với bác sĩ chuyên khoa tim mạch can thiệp, chẩn đoán lúc này là một trường hợp nhồi m.áu cơ tim (NMCT) cấp giờ thứ nhất có biến chứng ngưng tim ngoại viện đã được hồi sức thành công.
Bệnh nhân có chỉ định phải tái thông mạch vành cấp cứu, tuy nhiên do nguy cơ t.ử v.ong rất cao nên bác sĩ đã giải thích cho người nhà về tình trạng bệnh, và người nhà đã đồng ý can thiệp động mạch vành. Sau can thiệp, bệnh nhân được chuyển về khoa tim mạch can thiệp theo dõi và điều trị tiếp. Khoảng 1 ngày sau, các bác sĩ đ.ánh giá tình trạng bệnh nhân ổn định hơn nên đã tiến hành rút nội khí quản. Hiện bệnh nhân hết đau ngực, tự thở khí trời, đi lại bình thường, mạch và huyết áp ổn định; điện tim, siêu âm tim và các xét nghiệm cận lâm sàng của các cơ quan trong giới hạn bình thường.
Đang bơi, đột nhiên đau ngực, khó thở
Trước đó, khi đang bơi, ông Nguyễn N.Đ (58 t.uổi, ngụ quận 11, TP.HCM) đột nhiên đau ngực, khó thở. Sau đó khoảng 30 phút, ông được người dân phát hiện bị tím tái nên gọi cấp cứu. Đội cấp cứu tiếp xúc bệnh nhân với tình trạng mê, ngưng tim ngưng thở, mạch và huyết áp không đo được. Bệnh nhân đã được các bác sĩ và điều dưỡng cấp cứu của đội cấp cứu 115 tiến hành hồi sức tim phổi nâng cao rồi được chuyển ngay qua Bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
Tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, đo khẩn điện tâm đồ của bệnh nhân gợi ý NMCT cấp. Kết quả chụp mạch vành cho thấy bệnh nhân bị tắc nhánh động mạch liên thất trước (động mạch lớn nhất nuôi tim) nên các bác sĩ xử lý tái thông bằng cách đặt 1 giá đỡ trong lòng động mạch vành. Sau can thiệp, bệnh nhân bị suy đa cơ quan sau ngưng tim ngưng thở kéo dài và được chuyển xuống khoa Hồi sức tích cực tiếp tục điều trị và theo dõi. Sau 13 ngày điều trị, bệnh nhân ngừng được thuốc vận mạch, sau đó được cai máy thở và rút nội khí quản.
Đau ngực là một trong những dấu hiệu đặc trưng của bệnh tim. Ảnh SHUTTERSTOCK
Theo tiến sĩ Lê Cao Phương Duy, Phó giám đốc Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, đây là những trường hợp điển hình ngưng tim ngưng thở do rối loạn nhịp ở bệnh nhân nhồi m.áu cơ tim (NMCT) cấp. Nhờ sự tiếp cận kịp thời với một quy trình điều trị hợp lý và chính xác nên bệnh nhân được cứu sống, hồi phục.
Tỷ lệ t.ử v.ong trên 90% nếu ngưng tim ngoại viện
Theo tiến sĩ Lê Cao Phương Duy, NMCT cấp là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nhập viện và t.ử v.ong hiện nay trên thế giới cũng như tại Việt Nam. Nhiều bệnh nhân thường dễ t.ử v.ong ở những giờ đầu tiên trước khi vào đến bệnh viện vì các biến chứng liên quan đến rối loạn nhịp. Đặc biệt, khi bệnh nhân đã có ngưng tim ngoài bệnh viện, thì tỷ lệ t.ử v.ong trên 90%.
“Nếu được nhập viện và điều trị kịp thời, tỷ lệ t.ử v.ong giảm xuống còn 6 – 10%. Khi đã có biến chứng choáng tim, tỷ lệ t.ử v.ong vẫn còn rất cao tuy nhiên nếu được can thiệp động mạch vành kịp thời sẽ cứu sống rất nhiều người bệnh. Do đó, NMCT cấp cần được chẩn đoán sớm và điều trị tích cực, kịp thời,” TS Lê Cao Phương Duy cho biết.
Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị NMCT cấp bao gồm bệnh nhân đã từng được chẩn đoán bệnh mạch vành, có những yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành như: Lớn t.uổi (nam hơn 45 t.uổi, nữ hơn 55 t.uổi); thừa cân, béo phì; ít vận động thể lực; hút t.huốc l.á; tăng huyết áp; đái tháo đường; rối loạn lipid m.áu; stress về thể chất và tinh thần.
Nhiều nghiên cứu cho thấy trong hơn 50% các trường hợp, bệnh nhân sẽ có một yếu tố khởi kích xảy ra trước khi NMCT cấp như: Vận động gắng sức, stress tâm lý, phẫu thuật, có bệnh lý nội khoa nặng. Đặc biệt, NMCT cấp có tần suất xảy ra cao vào buổi sáng (từ 6 giờ đến 11 giờ), nhất là trong vòng 3 giờ đầu tiên sau khi ngủ dậy.
Triệu chứng cảnh báo NMCT cấp thường gặp nhất là đau ngực (đau sau xương ức hoặc đau ngực trái; kiểu đè nặng, siết chặt, bóp nghẹt; cơn đau có khi lan lên cổ, hàm dưới, vai trái hoặc bờ trụ tay trái. Một số trường hợp lan xuống thượng vị nhưng không bao giờ vượt quá rốn. Những cơn đau ngực thường kéo dài hơn 30 phút). Các triệu chứng kèm theo thường gặp như khó thở, vã mồ hôi (đau ngực sau xương ức, kéo dài hơn 30 phút, kèm vã mồ hôi gợi ý rất nhiều đến NMCT).
Tuy nhiên, một số bệnh nhân không biểu hiện đau ngực mà có những triệu chứng không đặc hiệu: cảm giác mệt mỏi, cảm giác hồi hộp, khó thở, đau thượng vị, buồn nôn, nôn, rối loạn tri giác… Bệnh nhân hậu phẫu, lớn t.uổi, đái tháo đường có thể không biểu hiện đau ngực mà xuất hiện triệu chứng rối loạn tri giác hoặc dấu hiệu sinh tồn xấu đi khi bị NMCT cấp.
TP.HCM: Cấp cứu liên viện cứu sống bệnh nhân ngưng tim, ngưng thở
Các bác sĩ Bệnh viện quận 7 vừa phối hợp với Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TP.HCM) cứu sống thành công một bệnh nhân bị ngưng tim, ngưng thở trước khi vào viện nhờ sự phối hợp nhịp nhàng.
Các bác sĩ khoa cấp cứu thăm khám và điều trị cho người dân – Ảnh: THU HIẾN
Ngày 26-10, Sở Y tế TP.HCM cho biết mới đây, người bệnh T.H.T. (TP.HCM) đang làm việc tại công trường xây dựng thì đột ngột tím tái, khó thở, được đồng nghiệp đưa vào cấp cứu tại Bệnh viện quận 7 với tình trạng mạch, huyết áp bằng không.
Sau khi tiếp nhận và nhận thấy bệnh nhân đã ngưng tim ngưng thở trước nhập viện, ê kíp cấp cứu của Bệnh viện quận 7 đã thực hiện hồi sức tim phổi nâng cao, ấn tim ngoài lồng ngực, bóp bóng giúp thở, đặt nội khí quản, đồng thời được xử lý sốc điện ba lần.
Điện tim trên monitor cho thấy bệnh nhân có tình trạng nhồi m.áu cơ tim thành trước rộng. Ê kíp cấp cứu đã hội chẩn liên viện với chuyên gia của Bệnh viện Nguyễn Tri Phương và được chuyên gia tư vấn xử trí về chuyên môn, đồng thời đề nghị chuyển người bệnh về Bệnh viện Nguyễn Tri Phương để được điều trị tích cực, đảm bảo an toàn người bệnh.
Tiếp nhận bệnh nhân, ê kíp trực cấp cứu của Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đã hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tim mạch can thiệp. Bác sĩ đã giải thích cho người nhà tình trạng người bệnh rất nặng và nguy cơ t.ử v.ong cao, người nhà đã đồng ý can thiệp mạch vành.
Sau 30 phút can thiệp, bệnh nhân đã được thông tắc một nhánh động mạch vành lớn nhất, sau đó chuyển về khoa tim mạch can thiệp theo dõi và điều trị tiếp. Hiện người bệnh đã hết đau ngực, tự thở khí trời, các giá trị sinh hiệu trong giới hạn bình thường.
Nhồi m.áu cơ tim là gì?
Các bác sĩ cho biết nhồi m.áu cơ tim xảy ra khi vùng cơ tim bị thiếu m.áu nuôi, do sự tắc nghẽn đột ngột của động mạch vành, thường liên quan đến mảng xơ vữa. Phần cơ tim nhồi m.áu bị c.hết đi, gây giảm chức năng co bóp, dẫn đến các hậu quả xấu như suy tim, sốc tim, đột tử do tim…
Nhồi m.áu cơ tim là một bệnh lý cấp cứu tim mạch, bệnh nhân có nguy cơ t.ử v.ong cao nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Tháng 12-2020, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) công bố 10 nguyên nhân t.ử v.ong hàng đầu với hơn 80% số ca do nhồi m.áu cơ tim.
